Trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel compulsif (ou névrose obsessionnelle) est considéré comme une entité psychopathologique par le courant psychiatrique qui s'inspire de l'approche prônée par le DSM et la CIM-10 (voir : DSM). Il est souvent abrégé en TOC.

Ce trouble associe des idées obsédantes et compulsions et une personnalité particulière typique à cette névrose.

• Idées obsédantes : obsessions et idéations, phobies…
  (par exemple, une crainte excessive d'être souillé ou contaminé).
• Compulsions : rite conjuratoire, pensées magiques (par exemple, se livrer à des calculs mentaux), actes que le sujet sait absurdes mais qu'il doit accomplir pour soulager son anxiété. Ce sont souvent des exacerbations d'actes normaux (par exemple des lavages longs et très fréquemment renouvelés).

Si ce trouble reste associé à l'idée de névrose, il s'en distingue peu, dans ce que le symptôme est perçu comme le problème majeur. Pour la psychanalyse, la névrose obsessionnelle résulte d'un conflit inconscient entre les composantes pulsionnelles érotiques et les tendances destructrices (amour - haine) avec prédominance de ces dernières. Le refoulement de la destructivité est sans cesse mis en échec et c'est ce mécanisme qui produit l'angoisse et par exemple des conduites obsessionnelles autour de la propreté ou de vérifications interminables. Il s'agit de s'assurer de l'intégrité de l'objet qui pourrait avoir été détruit par la destructivité du sujet. Cette dialectique repose sur des mécanismes complexes de toute puissance de la pensée : « j'ai voulu la mort du parent rival en pensées ou en rêves et je dois vérifier en actes et dans la réalité extérieure que ce mal souhaité a laissé l'objet intact » (Œdipe). La clinique peut aussi révéler que des conduites de contraintes ou obsessionnelles reposent en fait sur des mécanismes plus archaïques, voire psychotiques. Elles peuvent s'apparenter à des stéréotypies psychotiques, qu'il s'agit alors de traiter en fonction du trouble primaire. « Le symptôme ne signe pas la structure » dit Jean Bergeret dans ses écrits. Traiter les TOC comme s'il s'agissait d'une affection aux mêmes enjeux pour tous les patients, enfants, adolescents, adultes, peut s'avérer dangereux.

Traitements

• Thérapie cognitivo-comportementale pour s'attaquer aux manifestations.
• Traitement de l'angoisse par anxiolytiques
• Antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine
• La cure psychanalytique est tout à fait indiquée lorsqu'elle est menée par un psychanalyste reconnu; elle vise à appréhender les conflits psychiques sous-jacents et actualisés dans le transfert. En tout état de cause, ça n'est pas exclusivement le symptôme qui est l'objet de l'indication d'une cure mais la mobilité psychique du patient ou son insight et évidemment sa motivation à s'engager dans le processus.
• Autres psychothérapies

Les TOC au cinéma et à la télévision

• La série télévisée Monk produite aux USA en 2003. Elle met en scène Adrian Monk, un détective souffrant de troubles obsessionnels compulsifs. Ce trouble psychologique lui a coûté son poste de détective à la brigade criminelle de la police de San Francisco. Suite au meurtre de sa femme, Monk est traumatisé et il développe une peur excessive des microbes, du vide, de la foule et de tout le reste, ce qui ne facilite pas ses enquêtes.
• Le film Pour le pire et pour le meilleur qui met en scène Jack Nicholson dans le rôle d'un écrivain asocial atteint de troubles obsessionnels compulsifs.
• Dans la série télévisée Esprits criminels (Criminal Minds) créée en 2005, l'épisode 2 de la saison 1 intitulé Par feu et par flammes (titre original : Compulsion) met en scène les agissements d'une jeune étudiante pyromane atteinte de troubles obsessionnels compulsifs centrés sur le symbolisme du chiffre 3.

Voir aussi

Articles connexes

• Névrose obsessionnelle
• Arithmomanie
• DSM IV

Bibliographie

• Jean Bergeret (psychanalyste) : La personalité normale et pathologique, les structures mentales, le caractère, les symptômes, Dunod, coll. : Psychismes, 1996 ISBN 2100030078
• Michel Botbol, Réponses à vos questions sur les TOC de l'enfant et de l'adolescent, Paris, Solar, 2005, ISBN 2-263-03795-0
• Jean Cottraux, Les ennemis intérieurs. Obsessions et compulsions, Odile Jacob
• Sigmund Freud: "L'homme aux loups" PUF Quadridge
• Sigmund Freud : "Œuvres complètes vol 9: Analyse de la phobie d'un garçon de cinq ans (petit Hans); Remarques sur un cas de névrose de contrainte (L'homme aux rats)" , Ed: PUF, 1998, ISBN 2130496539
• Anna Freud : Le normal et le pathologique chez l'enfant, NRF Gallimard
• Alain Sauteraud, Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter. Mieux vivre avec un TOC, ISBN 2-7381-1206-4 (réédition de 2002), Odile Jacob (ouvrage destiné aux patients)
• Alain Sauteraud, Le Trouble obsessionnel compulsif. Le manuel du thérapeute, ISBN 2-7381-1527-6, Odile Jacob (approche cognitive et comportementale)

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